每个挑食的孩子都是妈妈心中的痛

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挑食是儿童最常见的不良饮食行为之一，挑食的问题不但家长关注，《中国学龄前儿童膳食指南（2016）》的关键性推荐中的第一条就明确的建议“规律就餐，自主进食不挑食，培养良好的饮食习惯”。

很多家长谈起“挑食”问题，焦虑之情就溢于言表，而在生活中“不吃蛋黄就不聪明”、“不喝牛奶就长不高”更是不绝于耳，甚至有些家长会偏向于要求孩子只吃水煮蛋，他们认为水煮蛋才够营养，煎蛋和炒蛋都不够营养，所以孩子不爱吃水煮蛋就认为是挑食。其实关于“挑食”有很多认识的误区，而且挑食也是一个和社会心理因素有很高相关性的饮食行为问题。

孩子是“真的”挑食吗？

关于“挑食”的判断，主要是根据家长的认知判断，和养育期待、养育焦虑和养育经验以及家庭饮食习惯等均有一定的关系。

有的家长在孩子拒绝吃某一种食物时就认为孩子有挑食问题，也有的家长在孩子已经有很明显的饮食偏好时仍然觉得没有太大问题。挑食从字面意思来定义为：挑选食物（吃），有的爱吃，有的不爱吃或不吃，在医学和营养学上，关于挑食的界定也是不统一的，多认为不愿意尝试新的食物，强烈的食物偏好（喜欢或不喜欢），以致对某一种或某些食物的进食量很有限等问题属于“挑食”。其最重要的一层意思是对食物有“选择性”。挑食并不等同于偏食，偏食则是指有一类食物不喜欢吃或特别喜欢吃。

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“挑食”问题会对孩子造成哪些影响？

营养方面

儿童和青少年是生长发育的快速时期，合理营养应由多种食物构成的平衡膳食来提供，长期和严重的挑食可能会影响儿童所摄入的营养成分不均衡而出现某些营养元素的缺乏，如铁、锌、B族维生素等，不同的营养元素的缺乏可能会造成不同的营养素缺乏相关问题。也有研究显示，大约超过2/3的挑食儿童并不会比同龄儿童瘦小，挑食儿童平均的身高、体重和BMI均在生长曲线50%百分位以上。

心理行为方面

家长对儿童挑食的判断，可能会反过来影响孩子的进食行为。有研究显示，孩子出现挑食时，家长会采取一些措施来改善，强迫儿童进食是其中的方法之一，然后强迫进食行为反过来会加重儿童的不良进食行为。此外，也有的家长如果误认为儿童对某种食物挑食，从而人为地将该食物从儿童的食谱中剔除，这对儿童的膳食多样性、营养素摄入等均会产生不良影响。

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“挑食”的原因有哪些？

挑食问题在婴幼儿、儿童和青少年群体中都会出现，国内外关于挑食问题的报告率在5.6%－59.3%不等，上海市1～6岁儿童饮食行为问题的流行病学调查结果显示，儿童挑食发生率为39.7%，挑食的发生率随着年龄呈现上升的趋势，1岁时挑食的发生率约为12.2%，6岁时上升为49.2%。

最常见的挑食原因和举例

特殊的食物气味

鱼腥草、香菜、芹菜、香菇

特定的食物搭配

豌豆和番茄的搭配

食物形状

圆形、条形、丝形等

食物口感

菇类（粘）、土豆（粉）、有颗粒感（米饭）

食物名称

山药（和“药”联系在一起）

进食行为不良

看电视吃、强迫进食

食物制备过程不当

食物制作太过于精细

食物选择单一

父母存在挑食问题，选择和制作食物单一

心理发展特点

2岁以后的儿童神经心理发育迅速，自我意识和模仿力、好奇心增强，易出现进食不够专注的问题。

从以上的原因来看，我们会发现，挑食的原因并不简单，食物对于孩子而言除了饱腹之外，更是他们认识这个世界的方式之一，不同的颜色、不同的气味、口感，都是对外界的一种感知，而在进食过程中的亲子关系更是影响孩子的要素之一。

如何改善“挑食”行为

01

首先家长要对孩子的进食有一个全面的了解和认识，不同的年龄提供相适应的饮食，从而对孩子的挑食行为有一个合适的期待，并不一定要要求孩子完全不挑食，而只是“不过分”挑食；参考以下不同年龄段的平衡膳食宝塔，了解如何给孩子准备餐食。

02

家长要对挑食原因和种类做一个总结，详细了解孩子挑食的特点，因人而异的进行“挑食”调整，避免盲目的使用不适合孩子特点的改善方法。

03

缓解自己的养育焦虑，和孩子建立良好的亲子互动关系，尽量避免和其他孩子对比或在饭桌上训斥、惩罚孩子，避免用一些以偏概全的描述来吓唬孩子，而要为孩子营造一个放松、愉快的进食环境。

04

培养饮食习惯要放在第一，良好的饮食习惯要包括：

• 1）尽可能给儿童提供固定的就餐座位，尽可能和大人同桌、同时进餐，定时定量进餐。

• 2）避免追着喂、边吃边玩、边吃边看电视等行为；避免以食物作为奖励或惩罚，更不要因为希望孩子进食某些食物而改变进食行为，比如让孩子看电视吃他不喜欢吃的东西。

• 3）有一个合适的进餐时间和间隔，两正餐之间应间隔4~5小时，加餐与正餐之间应间隔1.5~2小时；加餐份量宜少，以免影响正餐进食量，每餐进食时间大概在30分钟以内，对于进食过慢的孩子要注意有没有伴有不喜咀嚼、吞咽易发呕、进食没胃口、含饭等问题，如果发现这些问题需要就医进行完善的评估。

• 4）鼓励孩子自己使用筷、匙进食，养成自主进餐的习惯，既可增加儿童进食兴趣，又可培养其自信心和独立能力。

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05

针对不同原因进行相应的干预，对于儿童不喜欢吃的食物，如果是属于某些气味、口味特殊的，并不一定要强迫进食，而可以选择同类食物的替代，如不喜欢吃苦瓜，可以选择其他瓜类替代，但也不要因此就完全不做苦瓜，按照饮食搭配来轮换制作，鼓励孩子尝试不同的烹调方法，但不强迫；如果是不喜欢某些搭配或者是食物形状、口感，可通过变换烹调方法或盛放容器（如将蔬菜切碎，将瘦肉剁碎，将多种食物制作成包子或饺子等）也可采用重复小份量供应，鼓励尝试并及时给予表扬加以改善，同样不可强迫喂食。研究表明，通常经过8～15次反复尝试后，大部分儿童能够接受某些新的食物。如果孩子是因为食物的名称而拒绝进食，则可以用其他名字代替或者是和孩子解释清楚。

06

增加户外活动，尤其是选择儿童喜欢的运动或游戏项目，可增加能量消耗，增进食欲，提高进食能力。

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07

定期体检或者保健，监测孩子的身高、体重增长情况，以帮助我们更好的判断挑食、偏食问题是否对孩子造成影响，如果严重的挑食、偏食影响孩子的身高、体重增长不良，比同年龄孩子要明显矮小或者瘦，则需要及时就医。

参考文献

1.中国营养学会膳食指南修订专家委员会妇幼人群指南修订专家工作组.中国学龄前儿童膳食指南.中国儿童保健杂志,2017,25(4)：325-327

2.Caroline M. Taylor a, Susan M. Wernimont b , Kate Northstone et al. Picky/fussy eating in children: Review of definitions, assessment, prevalence and dietary intakes .Appetite,2015,95:349-359

3.Taylor CM, Steer CD, Hays NP,et al.Growth and body composition in children who are picky eaters: a longitudinal view.Eur J Clin Nutr. 2018 , doi: 10.1038/s41430-018-0250-7

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往期回顾

王馨

东莞市儿童医院，从业8年。擅长儿童心理行为疾病的诊疗；儿童保健，尤其在儿童情绪行为问题、自闭症、多动症、学习障碍、亲子关系等方面有较为丰富的经验。

END

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